为积极做好医院“三甲”创建工作，在医院领导班子的领导下，按照“以评促建、以评促改、评建共举”的工作原则，制定计划，分步实施，稳步推进，现将第二季度工作进展情况汇报如下：

一、邀请医院等级评审专家辅导

       本季度分别举办了第27次与第28次医院等级评审专题培训会，培训会均邀请广州市红十字会医院前副院长、广州市医院协会会长、广东省医院管理评价质控中心核心专家舒建昌教授莅临我院指导。会上，舒教授主要遵循《三级医院评审标准（2022年版）》及广东省实施细则的规定，采取正式检查的方式，与管理一组各职能部门就相关条款内容进行深入探讨和交流。此外，根据医院评审要求，舒建昌教授就我院高压氧舱、配电房、应急物资仓库、门诊部、烧伤科及肾内科等科室、部办进行了现场走访，同时还就院内非医疗区域突发患者心脏骤停事件处理进行了应急演练。

二、完成第6次内审工作小组自查

       为了完善医院质量管理体系，使内审自查常态化，以达到医疗服务质量持续改进。4月份我院进行了第6次内审工作小组自查，通过自查，各内审工作小组明确了组内问题清单：如制度需要更新及修订、职能部门需要落实对临床科室的监管责任等。

三、完成为期2个月的专项活动-“资料盒答疑会”

       为了更好地发现问题、触碰问题、解决问题。三甲办统筹了为期2个月的专项活动：“13个职能部门下临床医技科室面对面解读三甲台账”，通过此专项活动，加强了临床医技科室和职能部门的沟通，明确了各自的职责：职能部门需加强对临床医技科室的监管，临床医技科室需按照职能部门的管理进行日常医疗活动。

四、继续使用行迪医管进行医院精细化管理

       行迪医管是一款以“精细化管理兼全流程等级评审管理”与“以患者为中心的现场追踪自查督查”软件。通过此软件本季度共完成了93次会议、236次培训、270次考试、12395次自查及3137次督查，实现了学习、培训、会议、自查、督查、数据分析等管理。

五、开展全院《应知应会》学习与考核

       创建办组织全院应知应会考试2次，其中第1次《应知应会》考试采用选择题模式进行考试，全院共有1609人参考，通过率95.7%，平均分达到97.72分。第2次《应知应会》采用填空题模式进行考试，全院共有1595人参考，通过率93.4%，平均分达到95.11分。通过两次的考试，加强了全院所有职工对创三甲工作的认识。

六、每月完成指标数据的收集、反馈与分析

       医院指标数据收集对于医院的运营、‌管理、‌决策以及服务质量的提升都具有十分重要的意义。今年5月数据专班已完成向广东省卫健委填报了2022年、2023年的“医疗服务能力与质量安全监测数据”的填报工作。为不断提高医疗质量服务的活动，‌数据专班以每月1次的频率向全院22个指标负责科室收集数据指标，并对22个指标负责科室进行面对面沟通，对不合理指标进行反馈与分析。

七、参加广东省等级医院评审培训会促进高质量发展

       2024年5月22-23日，广东省等级医院评审细则（2022年版）培训班在广州举行，本次培训班是广东省医院管理评价质控中心为进一步完善我省医院评审评价体系，推动医院评审科学客观、精准量化，帮助医院精准理解新版评审实施细则而举办，是广东省内举办的师资力量最强、最权威的等级医院评审培训。为了促进医院的高质量发展和科学化管理，‌全面提升医疗质量和服务水平，在院领导的带领下，创建办与7个内审小组成员参与了本次培训会，通过本次培训，进一步了解了医院等级评审的目的和重要意义，对各自科室和各自岗位在等级评审工作中的作用和定位有了更加深入的理解和认识。