序贯超滤——弥散透析特别适合急、慢性肾功能衰竭并急性肺水肿患者的抢救治疗。现将近期本院15例肾衰合并急性肺水肿患者用此法获得满意疗效结果报告如下：

临床资料 ：

1 一般资料 男性11例，女性4例；年龄18—63岁，平均年龄41.2岁。入院时患者均表现为烦躁不安、端坐呼吸、口唇发绀、冒汗、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。体查血压正常或偏高，听诊双肺均有大量湿性啰音，心率加快，可闻及舒张期奔马律，双下肢有水肿。X线胸片示：肺瘀血；肾功能检查示：血钾均偏高，氮质血症或尿毒症期；经利尿、使用心脏正性肌力药物及强心剂治疗效果不明显。

2 方法 经血管瘘，足背动脉、股静脉或挠动脉，尺静脉穿刺使血液通过透析器，在体外循环。采用德国费森尤斯（聚砜膜）F6透析器；人工肾机器分别为西德产费森尤斯4008B及美国百特公司产1550型，采用碳酸氢盐透析液。血流量在100—150ml/mim，透析500ml/mim，超滤速度800-—1200ml/h，肝素量0.5mg/kg(有出血倾向或凝血功能异常者例外),超滤量1500ml—2000ml。超滤透析过程中每30分钟测一次血压，血压平稳在130—140/70—90mmHg。

3 结果 患者进行序贯超滤透析的时间为2小时。所有患者在超滤透析至500ml—1000ml时症状均明显改善，呼吸平顺，口唇发绀、烦燥明显缓解，可卧。双肺湿性啰音明显减少或消失。超滤透析后症状可控制并继续常规用药物治疗。透析后复查胸片肺瘀血明显减少。复查肾功各数据均明显降低或接近正常。

讨论

1 超滤透析目的 序贯超滤透析是血液净化的治疗方法之一。且有减轻心脏前后负荷，恢复心脏的排血量，保证组织器官灌注，改善氮质血症，从而部分地替代正常肾功能，延长患者的生命。

2 超滤透析的适应症 序贯超滤透析适用于肾功能不全性急性肺水肿，严重充血性心力衰竭，对常规药物血管扩张剂、利尿剂和强心剂疗效不显著者。特别是对老年患者心血状态不稳定及肾病综合征合并肺水肿，经过超滤透析后，不但急性肺水肿的临床症状、肺部体征、肾功能、X线胸片征象得到改善，患者的血流动力学也更加稳定，电解质更趋于平衡。

3 序贯超滤透析的原理 作序贯超滤透析，使体内过多的水份与代谢废物被消除，血浆胶体渗透压相对升高同时由于超滤透析时使用的碳酸氢盐透析液浓度接近生理细胞外钠水平，能纠正酸中毒，又可弥补血中CO 2 和HCO 3 —向透析液中转移量，使血中PCO 2 相对稳定，增加肺泡通气量，改善低氧血症。经过超滤透析治疗患者的心脏负荷明显减低，心输出量增加，肾脏的灌注得以改善，改善氮质血症，不失为一项较好的治疗心肾功能不全导致急性肺水肿的方法。