急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓疗效肯定，安全可靠，是近年来冠心病现代疗法中最重要进展之一。我院自1993年开始静脉溶栓治疗 AMI取得满意疗效，现结合我院护理工作体会，报告如下：

一、 临床资料

    一般资料，自1993年11月至1998年6月，按WHO关于急性心肌梗死诊断标准收治的96例患者，其中男74例，22例，年龄35~84岁，平均 62.8岁，小于69岁83例，超过70岁13例，梗死部位：前间壁心肌梗死30例，前壁心肌梗死26例，广泛前壁心肌梗死12例，下后壁心肌梗死 28例，心功能（kiu:p分级）：Ⅰ级49例，Ⅱ级36例，Ⅲ8例，Ⅳ级3例。

    选择及治疗方案，参照《急性心肌梗死溶栓疗法参考方案》和《国产尿激酶治疗急性心肌梗死多中心临床实验总结报告》。选择溶栓适应症、禁忌症、治疗方案及判断疗效基本以上之方案相似。我们结合基层医院特点，对年龄、溶栓时间窗适当放宽，但尿激酶用量为200u.

结果

1 、冠脉再通情况：96例患者治疗后冠脉再通39例，总通率为41%，从发病开始溶栓治疗不到6小时有58例，治疗后冠脉再通31例，再通率为53% ，发病6~12小时开始溶栓治疗有30例，治疗后冠脉再通8例，再通率为21% 。

2 、溶栓合并症：溶栓后合并少量出血（注意部位出血、镜下血尿、牙龈出血）12例（12.5%）；消化道大出血1例；心律失常11例，其中室性心动过速4例，心室颤动3例，Ⅲ度房室传导阻滞4例，再梗死9例。

3 、病死率和死因：本组住院4周内死亡8例，病死率为8.3% 。死亡原因为心力衰竭，心室颤动。

二、讨论

    众所周知，冠状动脉内血栓形成是引起心肌梗死的主要原因，因此在发病极早期进行溶栓，可改变急性心肌梗死的基本病理过程，促进冠状动脉再通，恢复再灌注，减少心肌坏死，缩小梗死面积，可降低病死率，提高存活率。AMI病人入院后尽快溶栓治疗，治疗措施顺利恰当进行，以及溶栓后再通的判断，合并症的发现防治，对护理工作提出较高的要求。

1 、病人安置和紧急处理。团结分工协作，争分夺秒。 AMI患者一旦入院确诊，下列措施：即让病人绝对卧床休息， CCU病房准备、心电监护准备、除颤器备用、静脉通道建立、嚼服阿司匹林准备、吸氧及镇静止痛剂准备、心肌酶谱及三管法凝血时间测定的实施，尿激酶准备等均需争分夺秒、有条不紊、分工协作进行，与医生密切配合，争取时间进行溶栓疗法。

2 、严密观察，谨小慎微。密切观察病情变化，尤其心电图变化，特别入院第一天，注意恶性心律失常发生，如出现频发、多源、多形、Ront等室早及短阵室速时，往往为室速、室颤先兆，及时采取措施可抢救病人生命。溶栓过程中尤应如此，注意再灌注心律失常的防治。

3 、溶栓合并症的防治及护理。溶栓治疗前建立2~3条静脉通道，遵医嘱先使用硝酸甘油滴入，预防性给予利多卡因防止发生室性心率失常，并备好硫酸阿托品，防止右冠脉再灌注时出现的心动过缓，严格控制输液滴速，加强巡视，密切观察药物疗效及病情的进展，若病人突然出现咳嗽、气喘、咳泡沫痰、紫绀、烦躁、出汗和不能平卧、为急性左心衰的表现，应立即让病人端坐或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，并用20%~50%酒精湿化吸氧1~2小时，加大流量4~6L/min ，严密观察病情，随时报告协助医生作处理，若病人有牙龈出血现象时，辅助病人用冰水加凝血酶漱口，使病人舒适并收缩血管，大出血时停用肝素及溶栓药，做好输血的准备。

4 、心理护理和饮食指导。做好耐心细致的解释工作，保持情绪稳定，向病人及家属讲明急性心肌梗死在早期绝对卧床休息的重要性，防止心肌梗死的范围扩大，有利于心功能的恢复，进食以少量多餐，易消化少产气的流质或半流质饮食，病情稳定后逐渐改为软食，限制钠的摄入量，多食水果、蔬菜。

5 、恢复期护理。病情稳定后，第二周可在床上做轻缓的四肢活动，以减少血栓形成和肌肉萎缩，第三至第五周逐渐离床站立和在室内走动，并向患者宣教心肌梗死的科普卫生知识及注意事项，活动要循序渐进，防止疲劳，避免精神过度紧张，因活动量过大可增加心脏负担，再度发生新的部位的梗死及心力衰竭。

6 、出院指导及预防。出院后继续休息，适当活动，保持大便通畅，防止过度用力，饮食应进低脂、低盐、少量多餐；严禁烟酒，坚持服药，定期复查。