宫外孕是产科急腹症中最为常见的一种疾病，并有逐渐增加的趋势。由于超声的普及和广泛应用，为临床早期诊断宫外孕提供有力证据。

    经阴道超声诊断宫外孕较腹部超声诊断准确，检出率高，扫描不必在检查前饮水，除经期随时可作检查，阴道探头能与盆腔官靠近，不受肠腔气体和腹壁脂肪厚度影响等干扰，能较腹部超声波清晰显示子宫、附件、盆腔等组织结构。

•  资料与方法

1.1 一般资料

21 例均为我科操作检查的妇产科诊治患者，年龄 17 － 42 岁，有较明确仃经史。患者多有突发下腹剧痛，或在持续性下腹痛基础上突然加重，呈撕裂样，伴恶心，呕吐，肛门坠胀及排便感。部分伴有不同程度休克症状，大部分伴有不规则阴道出血。杳体、下腹拒按、压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张。宫颈抬举祥疼痛。

16 例尿检 HCG 阳性或弱阳性， 5 例未做 HCG 检查。全部病例均做手术病理检查。

1.2 检查方法

采用 GE LOGIE400 超声诊断仪，腹部探头频率 3.5MHZ ，阴道探头频率 7.5MHZ 。

•  结果

2.1 超声检查声像图特点

1) 子宫多轻度增大，子宫内膜多有不同程度增厚，宫内均未见妊娠囊， 4 例可见壁薄，单环状假妊娠囊。

2) 一侧附件区包块，本组 21 例均发现左或右侧附件包块，包块最小 1.5x 1.2cm ，最大 7.8x 6.7mm 。包块均为形态不规则、边界不清楚、加条乱的混合回声包块。

3) 陶氏窝包块周围或子宫四周可见多少不一的液体暗区，量弱者，肝肾间隙，脾肾间隙及腹腔两侧亦可见不规则液体暗区 , 暗区中多有密集点状回声。

2.2 手术及病理结果

21 例超声检查的宫外孕破裂出血的病例中，手术后病理结果证实， 19 例为宫外孕破裂， 2 例为黄体破裂出血。

•  讨论

3.1 宫外孕破裂出血声像图

    宫外孕发生率占妊娠的 0.5%-1% ，其中 95% 为输卵管妊娠。常与输卵管襄、输卵管手术后输卵管有不同程度粘连、受精卵移行不畅有关。输卵管妊娠时由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的作用直接侵蚀管壁肌层，因输卵管管壁薄弱，不能适应受精卵的发育，当受精卵发育到一定程度后，常引起流产或破裂。由于破裂口周围形成凝血块或未凝血液，从而超声表现为形态不规整，边界不清楚，回声紊乱的混合包块，并有盆腔积液。

3.2 鉴别诊断

    由于卵巢黄体破裂，卵巢襄肿破裂，盆腔囊性包块临床症状均表现为下腹疼痛，声像图表现为附件混合性包块及盆腔积液，与宫外孕破裂出血的声像图有许多相似之外，因此不易鉴别。