1 医德的失衡
    1.1 效益碰撞，医德失调

    随着市场经济体系的建立和不断完善，医院建设和发展由依赖型向经营服务型转轨。医院在考虑社会效益的同时也十分重视其经济效益。但是，救死扶伤的服务价值无法用金钱来直接衡量。而对患者，医院既有择优治病救人和救死扶伤的道义，同时又有承担医院运行成本不断增加的负担。在政府补偿不足的情况下，效益与医院的职业道德产生了难以调和的矛盾。

    1.2 价值背向，医德失范

    国家在对医院实行差额补贴的同时又使医院经营市场化，因此，在依赖国家的同时，医院还受药品、药械等医疗行业市场价格的涨跌而发生变化，与此同时，整体的社会价值观错误的被理解为“一切向钱看”，医务人员不可避免的被时代的价值观所影响，当个人利益与集体利益发生冲突时，受市场经济体系的社会不良风气的影响，个别医务人员在遇到通过正当途径而利益得不到实现时，开始寻求非道德补偿追求经济效益。医方提供超出患者实际需要的医疗服务，包括用费用昂贵的高精尖技术代替简单方便的适用检查技术；治疗中用高档药品代替适用的普通药品；用高级昂贵的技术材料代替普通安全的技术材料。把一些保健药品和营养品推销给患者，这些均增加了患者医药费用的负担，严重损害了人民群众的切身利益和医疗行业的形象。

    1.3 利益驱动，医德失衡

    生活富裕，金钱也被看成富裕的一个最为明显的标志，出于对富裕生活的追求，传统医德发生了变化，受利益的驱动，部分医务人员的是非观、利弊观、尊卑观也随之发生变化。医院的服务宗旨是减少疾病、救死扶伤，不能单纯以营利为目的。但在市场经济条件下，医院成为方便用户自主经营的医疗卫生服务主体，既要讲求社会效益，又要讲求经济效益，二者一旦处理不当，必将导致见利忘义、医德失衡现象发生。医务人员从自身的利益出发，重复检查乱收费、收受红包、回扣以及开大处方等问题，由此扰乱医疗秩序，败坏了医德医风。正是因为此，医德在特有的社会环境下开始嬗变。医德，即是从事医药行业的人员所应该有的行为规范，简单的说是指医药工作者及其相关企事业单位对待患者的态度和责任心问题。
    医德作为一种医院发展的内生性资源，患者在呼吁，医院也在呼吁，共同期待医德的重建。
    面对以上种种，加强医德修养已成为医务人员一项重要的医德实践活动，是医务人员通过自我教育、自我磨炼，把社会主义医德基本原则的规范转化为个人医德品质的过程。随着医学科学的迅速发展和医疗卫生改革的不断深化，研究医德修养，提高医学生和医务人员的医德素质，已成为医学伦理学的一项重要课题。

    2 医德的构建

    所谓医德修养，是指医学生和医务工作者在协调与病人、与其他医务工作者、与社会的关系中对自己医德品质的锻炼与改造的过程与工夫，其中包括在医疗实践中所形成的态度、举止、言行等。有以下几个意思：一是指医务人员的道德境界；二是指医务人员的职业精神，即敬业程度；三是指医务人员的态度，即工作时的情绪、态度等。

    以上看来，医德修养是一个比较全面的工作，而且因人而异，但并不是无法培养，医院要长期坚持对医务工作者的培训和学习，绝对不能懈怠。医德修养的过程，实际上是个体医德品质的形成和完善过程，是一个不断认识、不断实践的复杂过程，决非是朝夕之功、一蹴而就的。它不仅需要正确的世界观和人生观的指导，而必须与防病治病、维护人民健康的医学实践相联系，与具体的医德行为实践相联系，医德修养的根本途径在于医学实践。在实践中强化道德和修养，使医务工作者潜移默化的形成医生该有的良知，加强医务工作者的道德修养，主要从以下两个方面入手。

    2.1 强化敬业意识
    治病救人毕竟不同于商业活动，医务人员是为社会服务的，医务工作是关乎患者性命的问题。 “ 以病人为中心 ”的今天，医务人员的敬业精神比一般从业人员的敬业精神更具有特殊性和社会意义。

    但是，少数医务人员受经营承包责任制、坐堂门诊、专家门诊等多种办医模式的影响，不安于现状，开始走出医院大门，热衷于外面的工作，放松了本岗位的职责，使正常工作受到了影响。在这里，敬业精神需要提上议程。

    2.2 强化自身素质

    在现实生活中，医务人员功利思想有其合理性，但是功利思想不能成为医德的主导思想，一旦功利思想居于主导地位，医务人员就唯利是图，其行为必然与良好的医德医风相违背，贻害社会，后患无穷。如果医务人员的医德功利意识能及时得到正确引导，从业人员在现实工作中能正确把握好医德与功利的关系，用良好的医德规范自己的思想和行为，用健康向上的功利思想使自身不断进步，这样一来，当医务人员遇到功利意识与职业道德发生冲突时，功利思想就自觉服从人道思想，个人利益就无条件地服从病人利益。由此“ 以病人为中心 ” ，以业务强、技术精为追求的目标，自身的服务意识就必将在医务人员的实际工作中得到充分体现。

(摘自《中国西部科技》学术2007年7月下)