一、指导思想

    以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，建立和完善医院的各项管理制度，着力解决医院在“质量、安全、服务、费用”等方面存在问题，探索建立医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，充分发挥社会主义条件下医疗机构的公益性作用，更好地为人民健康服务。

二、组织机构

1 、医院管理年活动工作领导小组

组　长：庄绍君

副组长：饶震球　　戴文彪　　刘亮　　李继友　　

成　员：各科主任

2 、医务科负责医院管理年活动日常工作

三、时间安排

（一）动员部署阶段（2005年8月）

    做好“医院管理年”活动的准备，动员和组织发动工作。一是制订“医院管理年”活动工作方案，召开现场会，对医院管理年活动的背景、意义及总体要求进行全面部署。同时，下发医院管理年活动的“工作目标和重点要求”及《医院管理评价指南》；二是单位成立组织机构，制订具体实施方案；三是广泛开展宣传活动，通过悬挂“深入开展医院管理年活动，全面提高医疗质量服务质量”的大标语等形式，营造活动的浓厚气氛，增强全体医务人员的参与意识。

（二）自查自纠阶段（2005年9月－2005年12月）

    自查自纠阶段是整个活动的重点。根据“医院管理年”工作目标和重点以及有关医疗服务指标进行全面自查，大力推进《医院管理评价指南（试行）》的落实，对照以上内容及要求查漏补缺，并结合我院实际，提出各项改进措施，建立和完善各种行之有效的规章制度，建立长效监督管理机制，狠抓落实。同时，我院在自查自纠中充分发挥广大医务人员在活动中的积极性、主动性和创造性，学习先进做法和经验，通过自查自纠逐步实现“医院管理年”活动目标，努力达到开展这项活动的预期目的。

（三）检查总结阶段（2006年1月-4月）

    在对照目标与内容全面自查和改进工作的基础上，我院将接受市、县卫生局对我院开展“医院管理年”活动的监督检查和评价，并在市、县局检查评价小组的指导下对该项活动做好总结工作，争取在当前开展医院管理年活动中成为领导重视、精心组织、成效明显、社会反应好的先进典型。

四、工作目标和重点要求

（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

重点要求：

1 、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。

2 、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

3 、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。

4 、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

5 、加强急诊科（室）能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。急诊科（室）医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。

6 、加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。

7 、加强科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。

8 、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。

9 、医院领导定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。

（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。

重点要求：

10 、优化流程，简化环节，布局合理并增加服务窗口，缩短病人等候时间。

11 、科室标识规范、清楚、醒目。

12 、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，做到有导诊咨询台、有候诊椅，大中型医院要有饮水设施、有轮椅、有电话等。

13 、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。创造条件，开展预约挂号服务。

14 、提供私密性良好的诊疗环境。

（三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。

重点要求：

15 、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。

16 、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

17 、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。

18 、建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。

19 、定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。

（四）加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。

重点要求：

20 、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁医院的部门、科室设立账外账、“小金库”。

21 、建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。

22 、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，加强管理、堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。

23 、完善收入分配办法，既要打破平均主义，又要防止收入过分悬殊。严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩，严禁科室承包。

（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。

重点要求：

24 、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线。禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。

25 、向社会公开收费项目和标准。完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度。及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者对违规收费的投诉。

26 、主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费投诉。

27 、及时向社会公示医疗机构的单病种费用、单病种平均住院日。

（六）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。

重点要求：

28 、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并在医务人员中开展评优、学习活动。

29 、加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合。

30 、严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。

31 、严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”等办法，严禁医院向科室或个人下达创收指标。

32 、严禁医疗机构使用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽病人。

33 、严禁发布虚假医疗广告误导患者，欺骗群众。

对违反上述规定者，卫生行政部门和医院要坚决追查严肃处理。

五、工作要求

（一）提高认识，加强领导。开展“医院管理年”活动是医疗卫生系统贯彻“以人为本”，坚持科学发展观，切实维护广大人民群众的健康权益的一项重大措施。全院广大干部职工要高度重视，统一思想，明确目标，实行一把手全面负责。要将“医院管理年”活动与保持共产党员先进性教育活动紧密结合起来，充分发挥共产党员的先锋模范作用，坚持先进性教育和“医院管理年”活动两不误，两促进。

（二）深入宣传，广泛动员。在开展“医院管理年”活动中，要加强舆论宣传，营造注重患者、注重管理、注重质量、注重安全的舆论氛围。

（三）精心组织，务求实效。“医院管理年”活动是今年医疗卫生工作的重头戏，是一项全局性的中心任务。我院要精心组织，围绕以病人为中心，提高医疗服务质量，规范医疗行为这一核心任务，认真查找医院管理和医疗市场中存在的问题。按照结合实际，突出重点，先易后难的做法，着眼于改进工作和解决问题，关键在于取得实效。要坚决防止一阵风、走过场、流于形式的浮夸作风，纠建并举，强化医院班子建设，强化医院管理。

（四）突出重点，结合实际。卫生部制定的“工作目标和重点要求”是对医院在“医院管理年”活动中的基本要求，要结合实际确定本科室的具体要求和工作措施。工作中要以贯彻方案为重点，同时推动《医院管理评价指南（试行）》的落实，尽可能制订一些操作性强的量化管理指标，对医院管理工作实行有效的监督和评价，促进医院管理整体水平的提高。

（五）总结经验，巩固成果。为及时推广活动中的好经验、好做法和好典型，做到鼓励先进、鞭策先进，把活动不断引向深入，我院会按要求将活动的动态信息和做法经验于每月 30 日前书面报送县卫生局医政股。“医院管理年”活动结束后我院要对自身改进情况进行认真总结，建立机制，健全制度，为今后继续加强医院管理奠定基础。

六、附件 〔医院管理评价指南（试行）〕