护理人力资源的管理和利用，是护理管理的一大课题。实施按职上岗是现阶段护理资源合理利用的有效方法。根据目前护理队伍的结构，通过确立岗位、区分层次、组织各级人员的培训、制定各级人员岗位职责及工作职责审核标准，建立审核制度并分层次审核等，可以使广大护理人员充分认识到护理专业的挑战性，充分发挥护理人员的积极性尤其是发挥高层次护理人员的作用。对稳定护理人员队伍，促进护理专业化发展，提高护理质量起到积极作用。医院自今年 4 月起分批派遣护士长前往中山大学附属第一医院学习护理管理，汲取先进的管理模式。在护理部的指导下，内科三个区在我院率先试行按职上岗。现将有关情况介绍如下：

确立岗位划分

    目前在我国护理界，护理人员的岗位如何确立仍然不很明确。不同规模的医院护理岗位的确立各有不同。不同医院护理人员的学历层次从护理硕士、学士、大专及中专的构成比不同。高级护理人员、中级护理人员及初级护理人员的构成比也不同。护理人员的学历、资力参差不齐。因此，首先需要针对各层次护理人员确立明确的岗位。

◆按职上岗架构——确立岗位◆ 护长 责任护士 2 组 责任护士   责任护士   电脑护士           1 组     2 组 执行护士 辅助护士

按岗分层

★责任护士：以执行专科、疑难、危重病患者护理为主；

★执行护士：以执行一般专科及基础护理为主：

★辅助护士：以执行生活护理为主。

岗位确立后，根据护理人员不同的年资、职称、学历、工作能力等对其进行按岗分层，并建立各级人员入职条件：

★责任护士：护理师以上职称，最好具有大专学历，有较强的专科护理理论及技术；工作责任心强、专业知识强及工作能力强；积极参与病区管理，在护士中有一定威信；

★执行护士：经过新护士培训及工作阶段，对基础护理能熟练掌握，需要加强专科护理；

★辅助护士：未取得护士执业证书，重点执行基础护理，尤其是生活护理，满足基本需求。

制定岗位工作流程

    按照各岗位层次制定详细的工作流程，明确职责。在各级护理人员工作职责中特别强调对护理程序的应用；对专科理论、技术的掌握，参与病房管理、病人管理、教学、健康教育及个人素质的要求，以护理程序为框架的整体护理。

组织培训

    为了使各级人员能够明确自己的工作职责，在各自的岗位上充分发挥作用，了解他们对工作内容的要求。对各级护理人员进行分层次培训。护理部专门负责组织高层次的培训。根据责任护士责任心强、工作能力强、临床经验丰富、学历及资力均较高等特点，对她们培训的重点应在护理程序的应用、管理等。对执行护士和辅助护士的培训则由各科根据专科特点制定培训计划，并组织、实施培训。通过分层次的培训，使护理人员既明确了各自工作职责，也同时获得了学习机会。

建立职责审核标准并试行

    审核是衡量工作质量的保证，为了使各级护士长熟悉审核内容，了解审核方法，由护理部专门组织科、区护士长对各层次护理人员进行审核。在审核过程中注重以引导为主，使护理人员通过审核，更加明确自己的工作内容，尤其在应用护理程序上要求护士能够掌握应该如何正确评估病人，及时处理病人的问题。

试行按职上岗后存在的问题与思考

    我科试行按职上岗时间不长，在工作中很多地方还不够完善。①我科护理人员受教育程度普遍较低，专业理论和专业技术水平不高，责任护士未完全大胆发挥，低层次护士未能转变观念等等。②特别是在如何将整体护理的实质与内涵通过按职上岗体现出来，真正体现以病人为中心，以护理程序为框架的护理，体现护理专业特点仍然有很多问题摆在我们面前。